Ректору ФГБОУ ВО «ИГУ», 
профессору А.Ф. Шмидту
от _____________________________, 
(Ф.И.О. обучающегося)
студента/ки _____ курса, _________________ формы обучения 
________________________________ 
(факультет/институт)
________________________________ 
(направление/специальность)
тел._________________________

Заявление

	Прошу выдать справку об обучении установленного образца в связи с ________________________________________. 
Прошу указать (не указывать) в справке сведения о форме обучения.
                выбрать нужное
Прошу указать (не указывать) в справке сведения об изученных мной 
               выбрать нужное
факультативных дисциплинах. 

«___»	 ___________202__ г.                                                        ___________
   (подпись)